НАИМЕНОВАНИЕ ПОЛУЧАТЕЛЯ ПЛАТЕЖА: *

ИНН ПОЛУЧАТЕЛЯ ПЛАТЕЖА: *

НОМЕР СЧЁТА ПОЛУЧАТЕЛЯ ПЛАТЕЖА: *

НАИМЕНОВАНИЕ БАНКА в предл. падеже: *

БИК: *

КОРРЕСПОНДЕНТСКИЙ СЧЁТ: *

НАИМЕНОВАНИЕ ПЛАТЕЖА: *

ФИО ПЛАТЕЛЬЩИКА: *

АДРЕС ПЛАТЕЛЬЩИКА: *

№ ЛИЦ. СЧЁТА ПЛАТЕЛЬЩИКА: (если необходимо) 

ДАТА ПЛАТЕЖА: *

СУММА ПЛАТЕЖА: *

СУММА ПЛАТЫ ЗА УСЛУГИ: (если необходимо) 

ИТОГО К ОПЛАТЕ: (если необходимо)